有关。在纳入9项试验共计792例脓毒症患者的荟萃分析中，研究了高剂量硒治疗（1 000~4 000 mg）的安全性［76］，并观察到在脓毒症中有助于降低病死率。但在REDOXS试验中，补硒没有显现出此效果［77］。Manzanares等［78］的荟萃分析以及德国的队列研究［79］中未发现有任何临床疗效改善。而且，由于硒通过肾脏排泄，在肾衰竭情况下，应避免用量超过DRI。
2.维生素C：危重患者的维生素C血浓度较低。低血浆浓度与炎症、器官衰竭严重程度和病死率有关。临床前研究表明，大剂量维生素C可以通过抑制烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶和诱导型一氧化氮合酶的激活来预防或恢复微循环血流损伤，还可以防止凝血酶诱导的血小板聚集和血小板表面选择素的表达，从而防止微血栓的形成［80］。此外，它还能恢复血管对血管收缩剂的反应性，通过维持环鸟苷酸磷酸酶、阻断磷酸化和防止细胞凋亡来保护内皮屏障。最后，大剂量维生素C可以增强抗菌防御。24例随机接受维生素C（50~200 mg·kg-1·d-1）或安慰剂的患者中，在输注维生素C的患者中未观察到不良安全事件。相比安慰剂组，维生素C组患者的SOFA评分迅速降低，同时炎症生物标志物（CRP和降钙素原）显著降低［81］。最近，Marik等［82］提出，服用大剂量维生素C、硫胺素和氢化可的松可降低病死率，并可预防严重脓毒症和脓毒症休克时多器官衰竭的发生。事实上，在脓毒症的酸中毒条件下，维生素C促进毛细血管中微血栓的溶解，从而有助于改善微循环。
推荐建议30：提供微量营养素是营养治疗的重要组成部分。神经外科重症患者进行肠外营养时，应每天单独添加微量营养素（即微量元素和维生素）。
推荐建议31：抗氧化的微量营养素作为抗氧化剂使用时需要较高剂量，在证实严重缺乏前不应常规应用。
（二）维生素D
只要有阳光照射和良好的肝肾功能，人体就能合成足量的维生素D3。危重患者长期处于无阳光的环境，且常伴有肝肾功能异常，因此会反复出现维生素D缺乏，与不良预后相关，包括病死率升高、住院时间延长、更高的败血症发生率以及需要更长的机械通气时间等［83］。
已证实危重症患者单纯依靠营养剂量不能纠正维生素D低血浆浓度，需要进行负荷治疗［84］，根据体质量及初始水平，在第1周一次性给予高剂量是安全的
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